.png "Diagnóstico presuntivo: Endometriosis")
Paciente: Mujer de 34 años.
Motivo
de consulta: Dolor pélvico
recurrente, dolor postcoital y dolor al defecar.
Historia
clínica: La paciente
refiere que desde hace aproximadamente dos años ha experimentado dolor pélvico
crónico que se exacerba durante el período menstrual. En los últimos meses, el
dolor postcoital y al defecar se ha intensificado, afectando significativamente
su calidad de vida. También menciona menstruaciones abundantes y fatiga
constante. No tiene antecedentes de cirugías previas ni enfermedades crónicas.
Exploración
física: Dolor a la
palpación en la región pélvica durante el examen ginecológico.
Estudios
complementarios:
- Ecografía
transvaginal: Identificación de quistes en ovarios (posible endometrioma).
- Resonancia
magnética: Evidencia de tejido ectópico en la región pélvica.
- Marcadores
CA-125: Levemente elevados.
.
Plan de manejo:
- Confirmar
diagnóstico mediante laparoscopia diagnóstica.
- Manejo
inicial con anticonceptivos hormonales combinados para regular los
síntomas.
- Referir a
cirugía si los síntomas persisten o si hay evidencia significativa de
afectación por endometriosis.
Propuesta
de tratamiento para el caso descrito
- Manejo
inicial (primera línea):
- Anticonceptivos
hormonales combinados (por ejemplo, etinilestradiol + levonorgestrel): Una píldora diaria para reducir el
dolor y controlar los ciclos menstruales.
- AINES
como ibuprofeno (400-600 mg cada 6-8 horas): Para aliviar el dolor agudo mientras
los anticonceptivos hacen efecto.
- Si no
hay mejoría o los síntomas persisten:
- Considerar
el uso de progestágenos (dienogest 2 mg al día) o análogos de
GnRH (leuprolida 3.75 mg intramuscular mensual) como opciones de
segunda línea. Estas opciones se usan con precaución y bajo supervisión,
ya que pueden tener efectos secundarios significativos.
- Tratamiento
quirúrgico: